Koronare CT-Angiographie (CCTA)

Die koronare CT-Angiographie (CCTA) nutzt Multidetektor-Computertomographie mit intravenösem Jodkontrastmittel zur dreidimensionalen Darstellung der Koronararterien und erlaubt die Beurteilung sowohl der Lumenstenose als auch der Plaquezusammensetzung, einschließlich nicht-kalzifizierter, niedrig-attenuierter (lipidreicher) Plaques, die im nativem Kalzium-Scoring nicht sichtbar sind. In der randomisierten SCOT-HEART-Studie (n=4.146) reduzierte CCTA-gesteuertes Management den kombinierten Endpunkt aus koronarem Herztod und nicht-fatalem Herzinfarkt über fünf Jahre um 41 % gegenüber Standardversorgung, teilweise durch Risikoreklassifikation und Einleitung präventiver Therapie. Moderne CCTA liefert mit iterativer Rekonstruktion effektive Strahlendosen von etwa 1–5 mSv, deutlich niedriger als frühere Protokolle; die CT-abgeleitete fraktionelle Flussreserve (CT-FFR) erweitert die Untersuchung um die hämodynamische Relevanzbeurteilung ohne invasive Katheterisierung. CCTA unterscheidet sich vom Koronararterien-Kalzium-Scoring (CAC): Der CAC-Score quantifiziert ausschließlich kalzifizierte Plaques, während CCTA das gesamte atherosklerotische Plaque-Spektrum einschließlich nicht-kalzifizierter Läsionen erfasst.